全国大病保险覆盖9亿人 推动“一站式”结算为今年目标

本文摘要：简介：目前全国327个县市早已参予经办新农合和城镇居民基本医保，服务人数约8547万，代为管理资金80.3亿元。2015年年底实行大病保险的计划早已全面实现，接下来的两年是要不断完善和提高，以后创建起比较完善的大病保险制度。据理解，2016年，很多地方早已将目标订为推展大病保险“一站式”承销，提高服务水平，同时强化与基本医保等制度的互通网络，构成确保合力。

简介：目前全国327个县市早已参予经办新农合和城镇居民基本医保，服务人数约8547万，代为管理资金80.3亿元。2015年年底实行大病保险的计划早已全面实现，接下来的两年是要不断完善和提高，以后创建起比较完善的大病保险制度。据理解，2016年，很多地方早已将目标订为推展大病保险“一站式”承销，提高服务水平，同时强化与基本医保等制度的互通网络，构成确保合力。

数据表明，截至去年年底，大病保险覆盖面积人口9.2亿，缺席比例普遍提高了10到15个百分点，345万大病患者必要获益，有效地减轻了因病致贫、因病返贫现象。在全国327个县市参予经办新农合和城镇居民基本医保，服务人数约8547万，代为管理资金80.3亿元，保险沦为确保提高民生的有力承托。险要企推展“一点多面”以大病保险为切入点，近几年，保险公司还在大力与政府积极开展多方面合作，环绕民生问题打造出“一点多面”的多层次保障体系。

中国人寿山东省分公司身体健康保险部总经理岳文成回应，中国人寿在山东不仅与政府合作积极开展大病保险，还正在试点长年护理保险等其他确保类业务。在经办大病保险这3年时间里，国寿山东分公司和政府有很多的交流与调教，这为今后积极开展其他方面的确保类业务累积了很多经验。人健身体健康不仅在19个省(区、市)积极开展大病保险业务，还先后顺利积极开展了长年护理保险、预防接种出现异常反应补偿保险、医疗救助保险等新型政府委托业务，并获得了较好的效益。

该公司获取的涉及数据表明，2015年，该公司主办大病保险项目81个，保险费收益16.34亿元，同比快速增长47.34%，覆盖面积19个省(区、市)，为7640万人获取服务。2013-2015年总计服务人次约1.8亿人次。在2016年全国保险监管工作会议上，保监会主席项俊波明确提出，环绕民生这一问题，保险的最重要突破点之一就是提高大病保险服务水平，推展实行大病保险“一站式”承销和异地就诊即时承销。

从区域大病保险发展来看。据广东保监局讲解，2015年是广东构建大病保险全省覆盖面积的第一年，保险业为广东18个地市的6700多万城乡居民获取了大病保险确保。截至2015年12月底，广东保险业已缴纳大病保险赔款12.21亿元，决赔款5.15亿元，多达20万城乡居民获得了大病保险理赔。同时，广东创意试点大病保险家庭医生服务模式，为居民获取便利优质的身体健康管理服务，总计服务4.3万人次。

“广东保监局创建的大病保险满意度项目管理工作机制会晤结果显示，广东人民对大病保险政策总体满意度超过95.41%，较上年提高6.2个百分点。”广东保监局回应。

广东保监局从调研结果中找到，尽管群众对大病保险的满意度较高，但也体现了一些问题，主要集中于在支付比例和时效方面。因此，该局今年将更进一步完备大病保险制度体系，提升确保程度和拓展跨地区即时承销范围。事实上，这也是大多数地方正在考虑到的问题。

江西省回应，将提高信息系统管理水平，尽快构建大病保险与基本医保、医疗机构信息系统互联互通，构建“一站式”即时承销。辽宁保监局回应，将更进一步优化业务经办，创建大病保险协商交流和收支动态调整机制，强化新农合和大病保险信息化建设，为陂农民获取异地就诊“一站式”缺席服务，打造出辽宁新农合大病保险服务和管理Ultra。

与此同时，保险公司也更进一步充分发挥其专业优势，为获取专业、优质的服务而希望。人健身体健康回应，公司通过用于专属的社保业务信息系统，构建医疗费用“一站式”即时承销，利用“移动医疗巡查系统”构建医疗全过程管理。

同时，该公司创建了一支以医学专业背景的人员居多的高素质牵头办公队伍，牵头办公平台已基本覆盖面积政府委托业务项目。此外，其还充分发挥全国机构网络优势，获取异地审查与赔偿服务。“一站式”承销、异地赔偿等服务对提高大病保险服务体验至关重要，目前仅有部分地方和部分保险公司早已构建这一目标，今年大病保险制度未来将会在这方面构建较小提高。

险要企建议赔付率订为85%大病保险制度从跟上到全面实施，仅用了3年时间，速度快，覆盖面广，不过实践中过程也反应出有一些必须完备的问题，而制度体系的完备是其中的重要一环。例如，有保险公司建议，通过制度的完备来实施“收支平衡”的原则，并且，“支”不应包括保险公司适当的、合理的成本开支，着力具体成本范围。“根据经验，建议将大病保险的目标赔付率订为85%，保险公司的成本亲率和利润率掌控在10%和5%以内。

”某经营大病保险的险要企明确提出建议。该公司还建议，在不断扩大试点的基础上，将引进商业保险机构经办基本医保改革划入“十三五”时期医改重点工作，全面冲出。

具体商业保险机构经办基本医保的合法地位，具体政府医保管理等涉及部门及商业保险公司在经办基本医保工作中的工作职责和角色定位，减缓前进基本医保“管办分离出来”，同时，严苛商业保险机构管理制度管理，创建经办机构之间有助于竞争机制，自由选择与改革进程相适应的经办模式，创建多方联合参予的服务费用精算师定价机制。“大病保险参予主体多，更容易经常出现非理性竞争;牵涉到领域甚广，交流协商成本高;服务链条宽、风险管理简单，这些都是大病保险制度持续实行面对的挑战。”某保监局涉及负责人认为，解决问题这些问题，必须政府部门和保险公司共同努力。在制度的完备方面，保监会人身保险监管部主任袁序成曾回应，下一步将修改《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》，并抓住实施大病保险投标管理、财务核算管理、风险调节机制、主办服务规范、市场准入解散等设施监管制度，更进一步夯实大病保险运营与监管的制度基础。

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